Lorsqu’un diagnostic d’apnée du sommeil est posé, plusieurs options thérapeutiques peuvent être envisagées.
Les deux principales sont la PPC (pression positive continue) et l’orthèse d’avancée mandibulaire (OAM).
Ces traitements ont le même objectif : améliorer la respiration pendant le sommeil et réduire les épisodes d’apnée.
Cependant, leur fonctionnement, leurs indications et leur tolérance diffèrent.
L’enjeu n’est pas de choisir “le meilleur traitement” de manière générale, mais de déterminer le traitement le plus adapté à votre situation.
C’est cette notion d’indication, souvent insuffisamment expliquée, qui conditionne l’efficacité et la tolérance du traitement.
Deux approches différentes pour un même objectif
La PPC et l’orthèse d’avancée mandibulaire visent toutes deux à maintenir les voies aériennes ouvertes pendant le sommeil.
La PPC agit par un flux d’air continu qui empêche la fermeture des voies aériennes.
L’orthèse agit mécaniquement en avançant la mâchoire inférieure, ce qui libère l’espace respiratoire.
Ces différences expliquent pourquoi ces traitements ne sont pas interchangeables et doivent être proposés dans un cadre précis.
La PPC (pression positive continue)
Principe
La PPC repose sur l’utilisation d’un appareil délivrant de l’air sous pression à travers un masque porté la nuit.
Cette pression maintient les voies aériennes ouvertes en continu.
Avantages de la PPC
- efficacité élevée, en particulier dans les formes modérées à sévères
- action immédiate sur les apnées
- traitement de référence recommandé dans de nombreuses situations
- amélioration rapide de la qualité du sommeil lorsqu’elle est bien tolérée
Limites de la PPC
- tolérance parfois difficile (masque, sensation d’air, bruit)
- observance variable selon les patients
- nécessité d’un usage régulier pour être efficace
- inconfort possible dans certaines situations (voyages, sommeil agité)
La PPC est un traitement très efficace, mais son efficacité dépend directement de sa bonne utilisation.
L’orthèse d’avancée mandibulaire (OAM)
Principe
L’orthèse est un dispositif sur mesure, porté la nuit, qui avance légèrement la mandibule.
Cette avancée permet de limiter l’obstruction des voies aériennes supérieures.
Avantages de l’orthèse
- traitement discret et facilement transportable
- généralement bien toléré par les patients
- alternative intéressante en cas d’intolérance à la PPC
- solution adaptée dans certaines formes d’apnée
Limites de l’orthèse
- nécessite des conditions dentaires et parodontales favorables
- efficacité dépendante de la sélection du patient
- nécessite des ajustements progressifs (titration)
- suivi indispensable pour éviter les effets secondaires
L’orthèse est un traitement efficace, mais elle ne peut être proposée qu’après une évaluation rigoureuse.
Des indications complémentaires, et non concurrentes
Un point essentiel doit être clairement posé :
👉 la PPC et l’orthèse ne sont pas des traitements équivalents dans toutes les situations.
De manière générale :
La PPC est indiquée en priorité :
- dans les apnées du sommeil sévères
- lorsque l’efficacité doit être maximale dès le départ
- lorsque les conditions anatomiques ou dentaires ne permettent pas une orthèse
L’orthèse d’avancée mandibulaire est indiquée :
- dans certaines apnées légères à modérées
- en cas d’intolérance ou de refus de la PPC
- lorsque les conditions bucco-dentaires sont compatibles
- dans le cadre d’une stratégie validée avec le médecin du sommeil
Le choix du traitement repose sur plusieurs critères :
- l’indice d’apnées-hypopnées (IAH)
- l’anatomie des voies aériennes
- la qualité des dents et des tissus de soutien
- la tolérance du patient
- le contexte médical global
Pourquoi le respect des indications est fondamental
Le respect des indications est un point central dans la réussite du traitement.
Un traitement mal indiqué peut être :
- insuffisamment efficace
- mal toléré
- source de complications
Par exemple, une orthèse réalisée sans conditions favorables peut entraîner :
- des mobilités dentaires
- des douleurs de l’articulation temporo-mandibulaire
- des modifications de l’occlusion
- une aggravation de problèmes parodontaux existants
À l’inverse, une PPC efficace mais non utilisée régulièrement perd son intérêt thérapeutique.
L’objectif est donc de proposer le bon traitement, au bon patient, dans les bonnes conditions.
Notre approche : évaluer avant de proposer
Au cabinet du Dr Serge Da Costa, à Paris 11 (Nation), la démarche repose sur une évaluation préalable rigoureuse.
L’objectif n’est pas de proposer systématiquement une orthèse, mais de :
- comprendre votre parcours médical
- analyser vos conditions bucco-dentaires
- s’inscrire dans la stratégie définie avec votre médecin
Lorsque l’orthèse est envisagée, une attention particulière est portée à :
- la stabilité des dents
- la santé des gencives
- l’équilibre de l’occlusion
- la capacité fonctionnelle de la mandibule
Si nécessaire, une mise en condition tissulaire peut être proposée afin de sécuriser le traitement.
Une prise en charge coordonnée avec votre médecin
Le traitement de l’apnée du sommeil est toujours pluridisciplinaire.
Le choix entre PPC et orthèse ne se fait pas isolément, mais en lien avec :
- le médecin du sommeil
- l’ORL
- le pneumologue
Cette coordination permet :
- d’assurer la cohérence du parcours de soins
- d’adapter le traitement à votre situation
- de contrôler objectivement son efficacité
Le patient reste au centre de ce réseau de soins.
Questions fréquentes
Peut-on remplacer la PPC par une orthèse ?
Cela dépend de votre situation. Une évaluation médicale et dentaire est nécessaire avant toute décision.
L’orthèse est-elle aussi efficace que la PPC ?
Dans certaines indications bien choisies, elle peut être très efficace. Les deux traitements ne sont cependant pas équivalents dans tous les cas.
Que faire en cas d’intolérance à la PPC ?
Une réévaluation peut être proposée. L’orthèse constitue une alternative possible dans certaines situations.
L’orthèse peut-elle abîmer les dents ?
Non, si les conditions sont respectées et si le suivi est assuré. D’où l’importance d’un bilan préalable.
Prendre rendez-vous
Vous avez un diagnostic d’apnée du sommeil et vous vous interrogez sur le traitement le plus adapté ?
Un premier rendez-vous permet d’évaluer votre situation et de vous orienter dans un cadre sécurisé et coordonné.
Cabinet Dentaire Voltaire
Dr Serge Da Costa
255 boulevard Voltaire – 75011 Paris
Téléphone : 01 43 73 51 76
Prise de rendez-vous possible en ligne.
Traitement de l’apnée du sommeil : la solution dentaire à Paris 11 avec le Dr Serge Da Costa